ACTIVIDAD NUMERO DOS...ENTRANDO EN LA PSICOTERAPIA...
Para poder comprender quien es el otro, cual su reclamo, pedido o dolor  habrá que empatizar. Ponerse en el lugar del otro nos permite "saber" de un modo que ningún libro nos puede entregar.
Este "saber" es la materia prima del quehacer terapéutico. Por una parte nos informa y por otra nos permite realizar esa tarea de la mentalización, es decir darle al otro ciertas claves para que pueda comprenderse a si mismo. La claridad trae disminución de la confusión y posibilidad de actuar y cambiar estados de disconfort.
En psicoterapia , el terapeuta tiene que entrenar la lectura del otro.
Esta lectura no es fácil, ya que cada persona es una configuración dinámica de estados fisiológicos de los cuales escasamente puede dar cuenta y que están íntimamente relacionados con el otro que tiene en frente, el modo que cree será aceptado y querido, las motivaciones presentes...en fin un sinnúmero de variables que han sido descritas por diversas corrientes.

El ejercicio que propongo es
DESCRIBIR EN UN PÁRRAFO UN MOMENTO FUGAZ DE CONTACTO CON UN PACIENTE.

De ejemplo, van dos.
1- El hombre de blue jeans y camiseta ajustada se sienta dejando que sus piernas se alarguen silla abajo y ocupen parte del espacio que nos separa. Sus brazos se abren  abrazando la silla  dando la impresión que él fuera mas voluminoso. Me mira de frente y sonríe desafiante. No se diría que hizo un intento de suicidio hace dos días. Es este contraste entre "soy dueño del mundo" y " no vale la pena vivir" que permite decir: -Puede que sea duro para ti haber fracasado en ese proyecto" -y entonces el hombre cambia su expresión facial, la congela,  hunde la cara en el cuello y la cubre con una mano que  toma la nariz y el entrecejo  para  llorar sin sollozo.

2- Delgada y de mirada apagada se sienta de lado en la punta del sillón  y sostiene sus brazos en sus piernas cerrándolos al sellar sus dedos en un apretón de manos propio y solitario. Me muestra el lado derecho de su hombro  y caderas, dejando el izquierdo  a salvo.Sus piernas están muy juntas y las rodillas apuntan hacia afuera en diagonal a las mías.
Habla sin respirar, como si dejara salir un llanto o mas bien un reclamo por el tono agudo que va tomando su voz.Es como si dijera"mira lo que pasa" "mira es grave" . Hay un hilo de asombro y de desencanto a la vez  sobre  una base de cansancio arrastrado. No pide ayuda, no alcanza a darse cuenta que podría hacerlo. Es el marido quien ha estado en tratamiento, ella ha sido invisibilizada.

Parece que lo que había escrito antes no quedó guardado. Lo que había puesto es que para mi el concepto de psicoterapia ha cambiado y hay un antes y un después de la beca.
Antes pensaba de que a pesar de la evidencia existente sobre la psicoterapia, no entendía tanto porqué indicarla si habían tratamientos más rápidos e igual o mejores en efectividad.
Una vez dentro de la beca me di cuenta de mi ignorancia, además al participar de mi propia psicoterapia me encontré con un mundo totalmente nuevo y desconocido. La recuperación ha través de la generación de un vínculo, la confianza, la contención, la generación de conciencia sobre lo que nos pasa, un espacio íntimo y personal, de conectarse con las emociones, cicatrizar heridas, conocernos más, etc. En fin, pienso que la psicoterapia es fundamental en el ámbito de la psiquiatría, es una de sus razones de ser y una herramienta importantísima en nuestro quehacer diario.

Para mí la psicoterapia es un proceso de ayuda en el que se involucran de mutuo acuerdo un paciente y un terapeuta, con el objetivo de resolver en conjunto a través de un vínculo de confianza distintos problemas y dificultades que puede presentar el paciente. Creo tanto para el paciente como para el terapéuta representa un espacio de crecimiento personal. 

Vamos con lo dicho hasta acá....

CARMEN LAGOS :Psicoterapia... me parece que es una herramienta, que permite mirar más profundamente el por qué de los actos de cada uno. Por qué hacemos las cosas de cierta forma, por qué lloramos con una situación en particular y nos enojamos con otra...El hacer esta reflexión con otro, que nos muestra los puntos llamativos de estas actitudes, los contrasta con su visión, nos acoge, nos permite reconocer, reparar, resignificar. 
Y así cuando vivamos lo mismo que vivimos con anterioridad, a lo mejor vamos a actuar de forma similar y sentir de forma parecida...pero por lo menos tendremos más claridad de porque lo hacemos así, que es el primer paso necesario, creo, para poder cambiar lo que se pueda cambiar y asumir lo que sea necesario asumir.

ALBERTO AEDO :De lo que pienso al escuchar la palabra "psicoterapia", es en la inmensa oportunidad de poder conectarme con otra persona, y de tener acceso a su mundo interior, ese tan ajeno a clasificaciones diagnósticas, que por el contrario, es una vía directa a la esencia de cada uno, de ese otro que necesita ser ayudado. Es además una tremenda responsabilidad, en poder encausar esa genuina necesidad de ayuda, muchas veces sin clara solución, en que el simple hecho de acompañar bastara...un espacio protegido, transparente y de mutua confianza para develarse con sus miedos, anhelos, temores, dolores, sueños... 

CATERINA PESCE Podría decir que nunca sé bien qué va a pasar cuando llega un paciente que quiere ayuda. De psicoterapia o lo que sea.
Es como una primera cita, como la primera semana de lactancia, o los primeros 5 minutos del partido. Será entretenido? será desafiante? servirá para algo? podré cumplir con la expectativa de realmente ayudar?
Casi invariablemente termino encariñándome con los pacientes, incluso con los más pesados. Me emociona que vuelvan a verme, que confíen en mí. Ya los quiero por eso, porque alimentan mi ego y me siento útil. Y Cuando me resultan las intervenciones que me propongo, y el paciente anda bien, ahhh me acerco a la felicidad. O para no exagerar, pongámosle que me siento altamente gratificada y contenta de haber elegido este camino

CONSUELO ARANGUIZ  

Todavía no se me vienen definiciones, sí palabras sueltas que quizás en un futuro puedan definir algo...
Más que de los procesos terapéuticos emprendidos como terapeuta (pues la experiencia todavía siento que ha sido escasa y sin mucho conocimiento teórico detrás), estas palabras vienen de mi experiencia como paciente.
-REPARAR LO QUE NO HA SIDO REPARADO
-RELACIÓN -VÍNCULO-ACOGIDA
-NUEVAS DEFINICIONES COCONSTRUIDAS
-NUEVAS MIRADAS DE UN MISMO HECHO CON NUEVAS EMOCIONES EMERGENTES
-PROCESO DE CONSTRUIR Y DECONSTRUIR UNA RELACION, SIGNIFICADOS CONJUNTOS.
-LENGUAJE-CUERPO
-POSICIONES- distancias físicas 
-PAÑUELITOS Y BASURERO (INDISPENSABLES!)
-CONTRATO CONSENSUADO
-MOTIVACIÓN
-CAMBIO

CONSTANZA AGUIRRE Lo primero que se me viene a la cabeza es que es un PROCESO, más bien largo que corto, y que este proceso se da en la relación entre dos persona en donde una es el terapeuta. Este proceso implica cambios que si son positivos llevan a una mayor AUTONOMÍA, LIBERTAD, COMODIDAD, TRANQUILIDAD, SATISFACCIÓN, cuando lo pienso lo que más se me viene a la cabeza es la palabra APERTURA, como que fuera un proceso que abre cosas, y que al hacer esto nos abre también a nuevas experiencias, a nuevas formas de relacionarnos, a nuevas perspectivas, a dejar de hacer lo que siempre hemos hecho.... 

IMPERDIBLE:  documental acerca del desarrollo intercultural. hermosísimo!
http://www.filmdu.tv/babies/

Maurizio Stupiggia, Psicólogo, psicoterapeuta, Professor Assistant en la  West Deutsche Akademie di Dusseldorf , Docente a contratto di Pedagogia Speciale all’Università di Genova, Facoltà di Medicina e Chirurgia. Y co-autor con  Jerome Liss, de La terapia biosistemica, Franco Angeli, Milano 1994 y en 2008 Il corpo violato:Un approccio psicocorporeo al trauma dell'abuso es el dierector de Escuela de Biosistemica de Bologna, Italia

 La Psicoterapia Biosistemica se origina a partir de las  investigaciones del  psicoterapeuta americano Jerome Liss: il enfoque  terapéutico está  influenciado por Henri Laborit (neurofisiologia de las emociones ), Ronald Laing (psiquiatría fenomenológica)  y  David Boadella (modelo embriológico) . Se formó así un grupo de estudio, trabajo  e investigación al que ha tenido como elemento de interés fundamental las emociones como un núcleo complejo ' psico-corporeo”.

La Sociedad Italiana de Biosistemica se constituye oficialmente en 1986, aunque antes de eso  un  grupo de psicoterapeutas de muy  diversos lugares (Francia, Suiza, Belgica)y otros italianos  que trabajan en las Universidades de  Roma, Genova  y  Bologna,se habían reunido en torno a las  teorías y la investigación de  Jerome Liss. Hoy ya hay sedes de la Escuela de Biosistemica por toda Italia : Roma, Firenze ( Prato) Bologna, Teramo Reggio Emilia; Livorno Valmontone; Salerno, Potenza, Milano. En Sudamérica se ha fundado una en Brasil, Natal y en Japón hay grupos trabajando en investigación.

GPU  Pareciera que la  Biosistemica es un modelo psicoterapéutico que  integra no solo  las teorías del cuerpo ( movimientos y gestos) como las de la mente ( sincronización, ritmo, coordinación, empatía) como también las de la sistémica ( sistemas de comunicación de Bateson y sistemas de Bertalanfy) sino también formas de intervención terapéutica que se han desarrollado al alero de estos modelos. Hay algo de Gestalt en el darse cuenta de la conciencia implícita y la intensificación de las emociones; algo de psicoanálisis en la verbalización de las emociones; algo de psicoanálisis intersubjetivo en el análisis de secuencias motoras; algo de sistémica en el crear metaniveles; algo de fenomenología de la conciencia vaga. Se trata de un proyecto teóricamente ambicioso, aunque traducido a técnicas precisas. ¿Te parece necesario que los terapeutas biosistemicos deban reconocer la teoría que está detrás?

Creo que esta sería una idea  un tanto compleja del modelo biosistemico  y la complejidad es crucial en esta manera de hacer terapia, pues un paciente es más complejo que cualquier  teoría. Esto parece abrir  hacia una cierta idea de  la autonomía  entre técnica y teoría. El hecho que la teoría integre modelos afirma la preeminencia de la clínica y declara que ninguna persona es posible de reducir a un constructo teórico: por eso la terapia se transforma en un proceso de construcción que no tiene protocolos predefinidos, que no anticipa sino que gestiona constantemente procesos, que se rinde frente al núcleo de incomunicabilidad  e incognocibilidad del otro. En este sentido es válida la lección  fenomenológica de Ronald Laing, la que ahora está sustentada por la investigación  neurofisiologica de Gerard Edelman: no podemos esperar  conocer  totalmente al otro, sino solo  podemos  estar con él,  construir  una relación de  máxima intimidad (clínicamente hablando) posible.  Il Mit-sein precede  y funda el  So-sein.  Utilizando una metáfora, se puede decir que  la terapia es un viaje exploratorio que  se hace entre dos, con una serie de mapas que orientan el camino, que no corresponden nunca al territorio, pero que son  necesarios para la decisión de los pasos a seguir.  Parafraseando a  Wittgenstein, la teoría se transforma así en  una caja de  herramientas, indispensable compañía die viaje o proyecto.   Me doy cuenta que todo esto le da a la  terapia un halo de incertidumbre e imprevisión, pero es justamente esto, si me permiten la broma lo que distingue el viaje del turismo!

GPU Para todo enfoque psicoterapéutico las definiciones de cuerpo, mente, otros, definen su postura en temas comunes. ¿Qué son para la biosistemica?

Esta pregunta tiene como respuesta todo el corpus  teórico de la biosistemica!  Para simplificar y poder afirmar algo sensato, puedo decir que cuerpo, mente y otros son subsistemas de un sistema más complejo, el individuo- en- relación , que al mismo tiempo es subsistema de relaciones verdaderas y  propias, desde la mas  simples, come la pareja, a las más complejas  como la comunidad y la  nación.  Estos  subsistemas son parcialmente autónomos y  constantemente interconectados, en una relación de reciprocidad y alteridad.  Esta  idea tiene por lo menos  tres importantes consecuencias: la primera es que cada subsistema (por ejemplo, el cuerpo, la mente, etc.), siendo  parcialmente autónomos, necesitan  de su propio mapa teórico, osea de una  “ontología regional” para ser  observado y descrito. De ahí la importancia de las  varias disciplinas  y de su especialización. Es por esto que el terapeuta biosistemico tiene que saber de fisiología y  neurofisiología.   La segunda es que puedo partir  de cualquier subsistema  para producir un cambio  en el  metasistema:el terapeuta puede elegir el nivel desde el cual  partir y no tiene que seguir un protocolo determinativo.   La biosistemica está en es este sentido muy cerca a las  epistemologías  que fundan la  moderna meteorología.  La tercera, y tal vez más relevante , es que  cada subsistema, estando conectado con los otros , reacciona de manera  retroactiva en el  resto del sistema, ya sea  positivamente o  negativamente; esto conlleva al hecho que para  producir un  real y duradero  cambio   se necesita que participen la mayor cantidad de subsistemas , así se impiden que las  retroacciones llevan de vuelta el sistema al equilibrio inicial, y hacer que la  perturbación de un subsistema se transforme en verdadero y  proprio cambio di estación.

GPU  ¿Cómo entiende la  biosistemica la psicopatología y las enfermedades del cuerpo?  ¿Piensan en un  continuo?

 Mente y cuerpo son sistemas interconectados  y aunque parcialmente  autónomos esto quiere decir que a veces son un continuo y a veces están escindidos, especialmente esto cuando uno de los sistemas ha estado forzado crónicamente por subsistemas propios. Me explico. Sabemos que la inhibición comportamental genera ansiedad y/o depresión (Laborit, Sapolski, ecc.) asociada a secreciones de hormonas de stress.  Mientras este malestar es leve podemos ayudar interviniendo la desinhibición, ayudando  a la persona a  expresar emociones, comportamientos  y  movimientos, restableciendo  así también  un equilibrio hormonal. pero cuando la inhibición es antigua y  crónica el nivel hormonal disfuncional es elevadísimo reacciona como  retroacción ( feedback)  negativo sobre cada intento de desinhibición expresiva.  La persona percibirá como enormemente cansador  e inútil cada intento de hacer alguna cosa: su cuerpo  se ha transformado  en algo realmente pesado, con  la respiración casi ausente, puede comenzar  aquí  una   patología hecha y derecha.

GPU¿A qué le llaman empatía corporal?

En biosistemica el término empatía, además de la capacidad de imbuirse  en otra persona hasta recoger los pensamientos y los estados de ánimo, asume un significado más extenso que incluye también  la dimensión de la corporalidad. La empatía  de hecho  se entiende como el constante trabajo  de búsqueda y de adaptación de las propias experiencias al material que el paciente ofrece, a  nivel cognitivo, emotivo  y corporal. Respecto al primero creamos espontáneamente una imagen que representa aquello  que el paciente nos relata; en el  segundo nos imbuimos  en la emoción del otro y finalmente, en relación al tercero, reflejamos la postura, la expresión  no verbal, el tono y el ritmo de la voz del otro. En relación a este último punto , que  favorece  la empatía corporal, debemos remitirnos a las investigaciones de  Daniel Stern sobre la relación  madre – niño, para comprender que sucede a nivel de comunicación implícita/corporal entre dos  personas, en cualquier etapa del desarrollo.  Stern nos describe minuciosamente, en su trabajo  sobre las relaciones  precoces, el fenómeno de la “sintonización” (“attunement”) corporal en el nivel del ritmo, forma e intensidad.  Sin esta  “sintonización,”  el niño puede transformarse en las relaciones interpersonales, inhibido (predominio del parasimpático), o si no  agresivo (predominio del simpático), privado de la capacidad de “espejamiento espontaneo” de los gestos de los otros. Entonces en el incesante  proceso de adaptación reciproca entre  madre e hijo, en la búsqueda constante  de la sintonización de uno con otro, esta la base de la futura capacidad de comunicar y de estar en relación.    Sabemos, eso sí,  siguiendo a Tronick, que la experiencia de la regulación interactiva no se realiza solo a través de  momentos de encuentro  feliz o de correspondencias (matching), sino también a través de  momentos de riparación (mismatching repair) sucesivos a las  inevitables ocasiones de rueptura relacional (mismatching)”: la interacción se compone entonces de fases de regulación continua, es la trama continua de una historia siempre abierta.  Las investigaciones de  Stern  y Tronick son para nosotros  importantes, porque constituyen la base explicativa de un modelo que describe lo que ocurre, también entre adultos, a nivel de comunicación corporal, y en consecuencia, entre paciente y  terapeuta.     Eso quiere decir que en  biosistemica, estar en empatía no es tanto  un estado fijado de una   vez por todas , sino un continuo proceso hecho de una serie de tentativos, errores y  correcciones de rupturas que  demuestran como esta sea una continua  y nunca terminada actividad .

GPU La conexión del cerebro di Mac Lean (tronco: simpático, parasimpático; límbico: emociones e frontal: lenguaje) parece ser un objetivo explicito de la biosistemica. Esto corresponde al objetivo de cualquier  forma de terapia. ¿Qué diferencia hace la  Biosistemica ya sea individual o grupal?

Efectivamente el objetivo es común en las terapias, pero el medio es distinto. La biosistemica utiliza activamente el cuerpo: ahí está la diferencia! En los últimos años se ha venido afirmando  una concesión  de la emoción  (Damasio, Siegel, Cozolino, ecc.) que desde muchos aspectos i concuerda con el modelo biosistemico: la emoción es vista como un fenómeno global, aún más vasto y  complejo  que el pensamiento, que involucra  la gran parte de los centros  cerebrales y el cuerpo.  Si concordamos  sobre el hecho que las emociones son el lugar del malestar  y  al  mismo  tiempo  la vía de la transformación, entonces nos damos cuenta que tenemos que ocuparnos del cuerpo.  Damasio  dice que la emoción es una suerte de proyección cortical de  los estados  corporales; Siegel e Cozolino ponen en evidencia el aspecto relacional de cada emoción, también a nivel cerebral;Edelman describe  el impacto positivo que los ganglios  basales (conectados al movimiento) tienen en las funciones  corticales, a través de las proyecciones  en el  tálamo.  Estos son  solo algunos de  los resultados  de las investigaciones neurofisiológicas, que iluminan el rol crucial de las  sensaciones y de los  movimientos del cuerpo y confirman lo que el  terapeuta biosistemico observa cuotidianamente en la su practica clínica: la rapidez y la profundidad de su intervención, cuando involucra el cuerpo de la persona.   Cada terapeuta puede así  darse cuenta de la validez de  los  conceptos claves para  el trabajo: memoria corporal, representaciones motoras, texto cinético, y otros conceptos, que solo en los  últimos años  están  obteniendo estatuto de validación epistemológica.

GPU-¿Como logran la  sincronización en la sesión de  terapia?  ¿Copian el cuerpo, los gestos? ¿Tiene algo que ver con las neuronas espejo y la toma de conciencia  motora?

Es muy difícil responder brevemente a esta pregunta, porque alrededor de ella giran  la mayor parte de las  ideas de la biosistemica.  Pero quiero explicar por lo menos una cosa, la técnica del gesto-clave, que en ciertos aspectos  recuerda el modo de la Gestalt de ayudar  al paciente  a expresarse  y a crear nuevas experiencias ,implica también  funciones exploratorias del pasado .    La técnica del “gesto clave” va en esta  dirección: retoma la historia interrumpida del cuerpo e completa la trama, buscando un final distinto respecto a lo ya escrito. Si pensamos en la descripción que Levine le dio al  trauma, “una incompleta respuesta biológica”, y recordamos que la persona traumatizada se encuentra en un estado de tensión crónica, debido a una acción iniciada  pero nunca  completada, podemos agregar a su manifestación una serie  de acciones y esquemas  motores que se “inician” constantemente sin nunca terminar.    Son los intentos   fisiológicos de respuesta al trauma que quedan atrapados  en el terror de la amenaza. Ejemplificando , hipotetizamos que la persona traumatizada comienza conscientemente a producir respuestas  motoras al evento amenazante, aunque después , sobrepasada haga una desconexión de la conciencia  (hipocampo y  corteza), pero  continua a producir fragmentos de acciones que no van  a terminar nunca y que se almacenan  en  núcleos cerebrales profundos y llegan a ser entonces inconscientes. Es en el fondo el intento de hacer el recorrido del proceso traumático: evidenciar el gesto permite a la conciencia y la atención vigilante entrar otra vez en el juego ; repetir sabiéndolo y voluntariamente un movimiento así re posiciona las conexiones de los  centros cerebrales superiores (corteza e hipocampo) con aquellos  profundos (núcleo caudal y putamen) intensificare la acción ayuda a reconectarse con el nivel de activación presente al momento del trauma (memoria estado-dependiente); y seguir el libre desarrollo  de los gestos contribuye a encontrar  la cornisa  motora  interrumpida y a construir  una nueva trama narrativa.    Es además  interesante hacer notar que la palabra “trama” contiene en sí misma la idea del desarrollo  de una historia, y al mismo tiempo el sentido de reconstrucción y reparación de un tejido.

Esquematizando, los pasos prácticos serían:

    -   evidenciar el gesto

    -   reflejar al paciente

    -   hacer repetir

-          intensificar y/o amplificar

-          dejar que lo desarrolle y  trasforme.

Vamos a comenta r estos pasos .   El primero por ejemplo no es  siempre muy claro: porque evidenciar un  gesto y no otro? ¿Qué cosa nos hace decidir?    Después de años de  trabajo clínico puedo decir que hace falta referirse  al principio de emergencia, según el cual  cuando algo es significativo  emerge desde el trasfondo  y se posiciona en l  continuum di base.    A veces  ciertos  gestos no son disonantes con el contexto, pero trasladan el eje del  discurso: una persona, por ejemplo, está hablando de algo e improvisamente mete una mano en  una parte del cuerpo, sin darse cuenta , como para indicar algo a lo que sus palabras aluden .   Esto es un gesto-clave.    El segundo paso es simple pero extremadamente importante.   Representa el sentido de “hace juntos las cosas ”, que el terapeuta propone y  que disminuye   el  eventual sentido del ridículo que una persona puede tener.     Es entonces un  primer paso en el que el  paciente  se coloca como observador de sí mismo; es entonces el inicio de la activación de la conciencia  observadora  y conociente .    El tercer  paso nos conduce directamente al  corazón  del trabajo; aquí  se necesita  cuidar  que la persona no interrumpa la repetición del gesto, si no , no se activan las áreas cerebrales profundas y  se arriesga en que quedarse en una técnica que no despierta nada.   Es importante que el terapeuta acompañe al paciente, reflejando parcialmente el movimiento o el sonido conectado.    El cuarto paso es el más delicado  porque  va a pescar directamente en el archivo de la  memoria, e puede desencadenar  emociones y reacciones fuertes  y sorprendentes.  Es  necesario, aquí, que el terapeuta acompañe al paciente  quedándose  siempre un poco más abajo él  en la fuerza el ritmo y la intensidad     El quinto y último paso es el más  creativo, porque es  totalmente imprevisible; non sabemos que nueva  trama se desarrollará y será por lo tanto  i necesario poner atención  a los i micro-gestos que van a ir en direcciones i diversas del movimiento y  que abren por lo tanto  nuevos horizontes de sentido.  

GPU Que diferencia hay entre la Biosistemica y las técnicas de la gestalt cuando se usa  ampliar un gesto, un movimiento  para tomar  conciencia de esto ?

La gran intuición de la Gestalt  es la crucial que es la experiencia en terapia.   Lo más importante es aquello que ocurre aquí y ahora, incluso  la palabra no es un suceso  vacío , no de narración infinita e indeterminada.   Esta es    la herencia de la Gestalt; nosotros buscamos proseguir con  esta idea radicalizándola, introduciendo el cuerpo en toda  su dimensión sensorial, energética  y relacional.  Por otra parte la base de cualquier experiencia es el  cuerpo, y por lo tanto, come la Gestalt, damos atención al gesto, al movimiento espontaneo de la persona,y buscamos relacionarlo con la conciencia simbólica.  A diferencia de la Gestalt, esta conexión con el simbólico es solo el último  paso de un largo proceso de exploración de niveles  que anteceden el simbólico: la sensorialidad, las conexiones entre los segmentos del cuerpo, las conexiones viscero-musculares, los fragmentos imaginativos y  todo eso que  constituye aquello que definimos “el cuerpo vivido”, en el sentido pleno y originario de la fenomenología.   Esto nos permite entrar profundamente en el registro pre-verbal y  fundar sucesivamente el  nivel simbólico.   Nosotros trabajamos aquello que  llamamos “esquemas sentido-afectivo-motores.  Piaget  ha estudiado detalladamente el pasaje evolutivo que lleva  al niño a  adquirir el lenguaje  y los esquemas  básicos de pensamiento y ha llamado  esquemas sentido-motores esas estructuras infantiles que organizan la experiencia y crean un puente entre el territorio corporeo-comportamental  y  la naciente estructura adaptativo-lingüística.     Piaget  habla justamente de inteligencia sentido-motoria, y así  tira un puente entre la actividad  morfogenetica del organismo y  el pensamiento verdadero y propio, pero  focaliza  su atención en el contexto de la percepción de los objetos físicos  y del  desarrollo de las  capacidades adaptativas y  operatorias; no incluye  la dimensione del afecto y  la emoción.    En la huella  de Piaget nosotros reconocemos la fundamental importancia del momento corporal (en la acepción del sensorio y del  motor) en la construcción  de lo mental, pero además , vemos como es imposible prescindir r en ese estadio de la dimensión afectiva, en el cuadro evolutivo de la primera  infancia.    Una parte de la búsqueda clínica, da cualquier decenio, trayendo ventaja de algunas innovaciones tecnológicas,  ha concentrado  su atención  en los  microcomportamientos  corporales que se desarrollarán en el interior  de las   relaciones primarias, pero que después sobreviven  por todo el arco de la vida a, bajo forma di relación implícita.   Son esos  modos de usar el cuerpo que, se repiten  y se consolidan en  la interacción, crean una atmósfera subjetiva y la  relación  implícita, modela la a experiencia afectiva, dan el sentido de cercanía y lejanía de las  personas: representan una forma de saber tácito y no discursivo.   Llamamos a tales estructuras esquemas afectivo-motor, o para evidenciar mejor si derivación piagetiana, esquemas sentido afectivos-motores.

GPU ¿La  “palabra que acoge”  es acaso hacer  uso de  las palabras frecuentes del paciente para expresar su mundo ? Esto era algo que usaba  Carl  Rogers. ¿Cómo lo diferencian de la  Biosistemica?

La  cercanía con el modo humanista de Rogers es evidente, pero como en el caso de  la empatía nosotros buscamos de no limitarnos a la comprensión simbólica y existencial del otro, sino que reflejamos la postura, la expresión  no verbal, el tono y  el ritmo de voz del otro.  La empatía se transforma en algo corporal.  Análogamente nosotros buscamos utilizar las palabras del paciente  y de espejear el sentido, aunque  hablamos de “palabra orgánica” para mostrar  nuestra intención de comprender fenomenológicamente la palabra como un lugar de acumulación de una experiencia vivencial global.  Existen   palabras susurrantes, otras que arañan, explosivas o implosivas, viscerales, musculares  o lucidamente mentales; hay modos de hablar  que tienden a ser subidos, otros que se alejan; otros  que repliegan el cuerpo in sí mismo, modos infinitos.  Comprender y acoger la palabra del otro  significa para nosotros sintonizarnos en todos estos niveles, donde el semántico -simbólico es solo uno de tantos.  También aquí, como antes en la  Gestalt, el cuerpo hace la diferencia.

GPU Cuando usan los conceptos  del Infant Research para explicar los  fenómenos en la comunicación paciente –terapeuta, lo hacen como  los  psicoanalistas relacionales que trabajan  con la sintonía, sincronía colaboración, emergencia de estados de conciencia  mutuos ¿cuál sería la diferencia con la  Biosistemica?

La diferencia está en la libertad de utilizar el  cuerpo.   Nosotros utilizamos los descubrimientos del Infant  Research para observar  los  fenómenos de autoregolación  y  de regulación interactiva, aunque vamos mas allá.   Propio basándonos sobre estos modelos nosotros intervenimos tanto en el  paciente  como en el  terapeuta para crear una regulación interactiva diferente.  Hago un ejemplo.   En un  setting vis a vis algunas pacientes abusadas están  casi  inmóviles y con la irada  fija constantemente sobre el  terapeuta.  Su  cuerpo está totalmente expuesto  , inerme de frente a otro, y con la   mirada intentan controlar .  A menudo el terapeuta desarrolla un sentimiento de agitación, que se transforma a su vez en fuente de amenaza para la paciente .  Esto puede gatillar  una espiral que lleva a la distonía relacional.  En este  punto el terapeuta puede a sabiendas de esto escoger  algún camino: puede incrementar la propia autoregulación (desenganchándose de la mirada de la  paciente, tocarse para buscar  conforto, o dar  más atención a los propios pensamientos  personales, etc.) y esto puede disminuir sensiblemente el sentido di alarma de la paciente ; o también  puede pedirle a la  paciente  de buscar  un modo di estaré allí sentada que la haga estar mejor.   Recuerdo que un día, después de 6 meses de terapia que no se desbloqueaba, propuse al paciente  esta posibilidad  y él , después de un momento de excitación, me dijo que habría querido  que yo  me girara  hacia la ventana de manera que él me pudiera ver sin ser visto.   El contrarío de la situación psicoanalítica!   Fui muy resistente en aceptar  el pedido pues me parecía  manipulador, pero finalmente  lo hice:  con gran sorpresa la terapia empezó  a funcionar justo desde ese  momento y  el paciente  confidenció  un profundo sentido di  alivio  y  comenzó a contar cosas muy  problemáticas e intimas de  su vida.

GPU- Tiene escrito  un libro “El Cuerpo violado” ( Il corpo violato )  .  Sabemos que  un cuerpo abusado es un cuerpo traumatizado del que parece difícil escapar. En el libro hay  descrito un protocolo biosistemico a través   del  cual la  paciente  evoca los momentos traumáticos  y los elabora en grupo. Como es esta  experiencia  y  como hacen realizar el seguimiento?

He escrito este libro, porque me di cuenta  a lo largo de los años  que  los métodos  exclusivamente verbales no lograban nunca plenamente el objetivo y que los métodos psicocorporeos  tradicionales  tiene el riesgo de retraumatizar la persona.  He descubierto que estos  casos tienen una  especificidad particular y he puesto una serie de prohibiciones y una lista de condiciones necesarias  para el tratamiento.   Una lista de “que hacer” y “ que no hacer”.  Y sobretodo  he verificado una serie de  técnicas necesarias para llegar  al nucleo del trauma sin desorganizar al paciente , pero también  sin quedarse en la periferia del núcleo  traumático.   Después que  salió el libro mucha gente me pidió terapia  sobretodo de gente que ya había hehco una y esto me hizo confirmar mis ideas , una vez escuchadas sus experiencias.  

GPU¿Le parece pertinente hacer investigación en biosistemica, como la pensaría?

Esto es un punto débil de la cuestión en el sentido que este modelo s aún muy joven para tener en sus espaldas un cuerpo de investigación robusto.  Algo se ha comenzado a hacer  por ejemplo, estamos experimentando  con los colegas de la Università di Genova algunos parámetros de observación de los intercambios  relacionales que ocurren   en los primeros  15 minutos después del  parto,  entre todos los  protagonistas del evento.  Todo esto a través del registro de videos y  la lectura micro-analítica de las filmaciones.   Las grillas de observación que hemos usado nos permiten  evaluar  el tipo de comunicación, sobretodo  la del cuerpo y de  trabajar con estos  materiales con los  equipos de trabajo, que de este modo tienen  la oportunidad de acrecentar  la capacidad de intervención.  La biosistemica es en  este caso la base de la búsqueda  de la intervención.  El otro aspecto  en cambio tiene que ver con la propia biosistemica sometida a investigación: aquí tengo que decir que hace mas de 20 años que junto a Jerome Liss  y otros terapeutas vamos en diferentes congresos  presentando filmaciones de sesiones que afirman la teoría y los mapas del modelo que son nuestro  modo de entender la validación de  eventos siempre únicos e irrepetibles.

GPU La terapia Biosistemica funciona con niños, adultos, parejas  y  grupos ¿Le parece  que se pueda  usar también con familias las que ya tienen sus reglas cotidianas establecidas?

Efectivamente las familias  están acostumbradas  a realizar sus límites con palabras y conductas.  Observar  la  comunicación cuerpo-a-cuerpo  en ese  silencioso registro cotidiano hecho de ritmos, miradas, gestos, distancias, etc. les ayuda a salir de la  repetición estereotipada, e les da valor de hacer un “salto sistémico” en un nivel que privilegia le sensación respecto al juicio, y que puede iluminar esquemas arcaicos de contacto y de relación.     Abrir este inédito campo relacional familiar, permite al terapeuta biosistemico poner en escena  verdaderas  “esculturas dinámicas”, donde los  miembros de la familia pueden darse cuenta  de eso que hacen y de eso  que evitan, y  sobretodo pueden experimentar nuevas “posiciones” y diferentes “inter-acciones” en una suerte de psicodrama a tiempo lento.

Revista chilena de pediatría

versión impresa ISSN 0370-4106

Rev. chil. pediatr. v.80 n.5 Santiago oct. 2009

doi: 10.4067/S0370-41062009000500002 

Rev Chil Pediatr 2009; 80 (5): 407-419

ACTUALIDAD

CLINICAL OVERVIEW

Campos de Sintonía Somática Durante el Desarrollo Infantil

Somatic Syntonic Fields During Child Development

PATRICIA CORDELLA M.¹

1. Profesor auxiliar Escuela de Medicina. Psiquiatra, terapeuta familiar. Departamento de Psiquiatría Pontificia Universidad Católica de Chile, Chile.

Correspondencia a:

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ABSTRACT

A model is presented that shows the developmental importance of emotional dyadic modulation in children. This phenomenon occurs when two bodies that share the same time/space generate adjustment procedures in their nervous system that participate in the development of a stress-vulnerable or stress-resilient phenotype. Contact modalities are the basis of the social brain, and agreement/disagreement behaviors are called intersubject spaces. These spaces are basically a field of somatic syntony that organizes the adrenergic tone of each participant, their pattern of comfort or discomfort and a somatic predisposition to a healthy lifestyle or risk of disease. To talk about a syntonic field implies the belief that two organisms can regulate each other on contact, impact each other's body beyond the emotional aspects. A new model is provided that includes other issues, explains possible and necessary social exchange required for development and suggests a way to evaluate the status of the body based on a social exchange, as seen in a routine pediatric consultation.

(Key words: Child development, somatic syntonic fields). Rev Chil Pediatr 2009; 80 (5): 407-419

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RESUMEN

Se presenta un modelo que da cuenta de la importancia que tiene durante el desarrollo del niño la modulación emocional diádica. Este fenómeno que ocurre cuando dos cuerpos están compartiendo el mismo espacio-tiempo va generando en su recurrencia procedimientos de ajuste en el sistema nervioso extenso que participan en la construcción de un fenotipo vulnerable o resilente al stress. Los modos de encuentro son la base del cerebro social, y los actos de acuerdo/desacuerdo generados entre los cuerpos son los llamados espacios intersubjetivos. Este espacio es básicamente un campo de sintonía somática que organiza los tonos adrenérgicos de cada uno de los participantes, sus patrones de bienestar o malestar y la predisposición somática a una vida saludable o con riesgo de enfermar. Hablar de un campo sintónico supone creer en la posibilidad que dos organismos vivos se regulan mutuamente en sus encuentros y que esto compromete el cuerpo de ambos, más allá de lo emocional. El objetivo de este artículo es exponer un modelo inédito que aporte otros ángulos; explicar el intercambio social posible y necesario para el desarrollo, y entregar sugerencias para evaluar el estado del soma en la consulta pediátrica habitual en el espacio de intercambio social.

(Palabras clave: Desarrollo infantil, campo sintónico somático).

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Introducción

La modulación de las funciones corporales implica activación y silencio de diversas zonas del genoma y está íntimamente relacionada con la dinámica de la fisiología que los otros individuos cercanos ofrecen a esa conexión.

La modulación busca equilibrios que acerquen el organismo a funcionamientos saludables manteniéndolo en estados facilitadores del aprendizaje experiencial, de modo que puedan asentarse los procedimientos fisiológicos generales que garantizan una plataforma biológica conveniente a los sucesos adaptativos en los cuales se desplegará ese individuo. Esta modulación ha sido estudiada desde las perspectivas de la teoría del apego¹, la intersubjetividad² y la función reguladora relacional temprana³.

La modulación del organismo se produce primariamente entre los cuerpos. Es la expresión de la red extensa del sistema nervioso la que a través de la percepción de otro podrá variar el funcionamiento de diversos órganos. La fisiología de un individuo es modificada por la de otro individuo. La madre ejerce un rol primordial dado por la desigualdad de competencias para la superviviencia. Será el contacto mimético el que le dará al hijo la posibilidad de transformar informaciones perceptuales en entidades fuera del tiempo y del espacio real, es decir en abstracciones, e irá permitiendo formas modulantes. Al conjunto de estas funciones de carácter fisiológico se le ha llamado el "self" ⁴ el que corresponde al carácter automo-dulatorio o autoregulatorio y que corresponde a un aprendizaje derivado del anterior.

En este escrito presentamos un modelo que supone la participación de dos organismos como formadores de un campo de sintonía somática. La modalización (modo de hacer-el estar/ser) de la fisiología se produce a través de activar o desactivar procesos fisiológicos mutuamente. El mayor impacto lo tendrán los miembros con menor experiencia moduladora que se presentan a la interacción sin modos establemente adquiridos. Tras reiteradas conexiones modulantes (modelizantes), el cuerpo almacenaría en memorias de procedimiento⁵ estos verdaderos diálogos fisiológicos y los reeditarían automáticamente en presencia de otros sujetos. Este acoplamiento estructural⁶ que se da en al menos dos individuos, no necesariamente de la misma especie, ocurre desde el momento en que la organización molecular toma las dinámicas de la vida. La particular interacción madre hijo temprana es muy intensa para ambos. El niño necesita protección, alimento y modulación somática y la mujer-madre se ha transformado para ser eficiente con ese hijo en su tarea a tal punto que hace un cambio somático que condiciona incluso la secreción de hormonas (ocitocina, vasopresina y prolactina) convirtiendo el cuerpo en un productor de leche y abrigo dispuesto a producir conductas de filiación. En esta línea es que se ha desarrollado la teoría del apego⁷, la que basada en la etología describe y mide y categoriza las conductas de apego en seguro e inseguro como marcadores de las cualidades de la relación entre seres humanos. Los apegos seguros logran que durante el periodo de desarrollo se asienten esquemas emo-cionales-cognitivos que le permiten al niño explorar sobre una base segura⁸ aún en ausencia de la madre. El niño aprendería durante los primeros años de vida a recrear los estados de inhibición de la alerta que habían sido primero activados por la presencia de la madre. También la teoría de la intersubjetividad ha aportado con la idea de la bidereccionalidad y las influencias recíprocas desplazando el concepto vincular a algo dinámico y cambiante según el contexto que esta misma relación construye⁹. Lo mismo ha ocurrido con la matriz relacional que Mitchell¹⁰ plantea como campo de interacciones dentro del cual surge el individuo y pugna por relacionarse y expresarse.

El objetivo de este artículo es proponer un nuevo modelo de campos de sintonía somática durante el desarrollo infantil, que incluya aspectos previos y que aporte una forma de pensar que haga sentido en la clínica pediátrica.

Los Campos de Sintonía Somática

Se plantea que la modulación de las funciones corporales ocurre en un campo de sintonía somática. Este campo corresponde a un espacio-tiempo compartido en el cual se capturan recogen y combinan las tendencias circulantes.

Un campo de sintonía puede ser comprendido utilizando los modelos de campo electromagnético, el que según la teoría de Maxwell, sería aquel que se crea con la circulación de una corriente oscilante circulando por un conductor. El conductor produce esta corriente y la hace circular al mismo tiempo. Estas oscilaciones, son causa y efecto de la dinámica. En el caso de la relación madre-hijo cada uno de ellos sería el conductor del otro.

El campo sintónico es una constante homeos-tática ya que oscila entre el acoplamiento y el desacoplamiento en forma alternante. Podríamos pensar que es un sistema diádico en permanente error y corrección fisiológico que permite el aprendizaje del tono logrado através del contacto. Esta conexión entre dos cuerpos disímiles (madre, hijo) se logra tanto por operaciones de homologación, es decir ambos sujetos se igualan en sus funciones o por encaje, es decir, ambos sujetos se reparten funciones complementarias, pero diferenciadas. Así por ejemplo, si el niño se angustia y la madre se angustia estarán ambos en un campo sintónico simétrico, a diferencia de un campo sintónico complementario donde si el niño se angustia la madre lo calma con tranquilidad.

Para la creación de un campo de sintonía somática se requiere al menos una diada. Al inicio se trata de un indefenso y su protector que es ya un sobreviviente al medio, es como su maestro de supervivencia. La diada madre-hijo es por definición una diada complementaria, sin embargo, hay campos sintónicos que se crean para que el niño aprenda de la madre asuntos tan importantes como la: atención, motivación, negociación, filiación, que hará sime-trizándose y homologándose al funcionamiento fisiológico de la madre. Con el desarrollo el niño aprenderá a estar en campos sintónicos más complejos como por ejemplo la triada madre-padre-hijo, así llamada complejo de Edipo, como en otros grupos humanos: sus pares, su equipo deportivo su grupo de trabajo etc.

Panksepp¹¹ ha descrito el funcionamiento básico del organismo en forma de circuitos reguladores que posiciona en el cerebro, pero cuyas aferencias se encuentran por todo el cuerpo. Son los llamados circuitos emocionales primarios que se establecen tempranamente en el desarrollo posiblemente con una arquitectura genética de base, pero que se estabilizan dentro de los primeros contactos generadores de estos campos sintónicos. Este investigador los ha delimitado através de funciones, moléculas participantes y zonas cerebrales que se activan. Los sistemas de hambre/saciedad; alarma y procreación no son considerados circuitos emocionales aunque requieren de estos para lograr funcionar. En cambio, sí lo son las emociones básicas como: placer, búsqueda, asco, rabia, miedo. También serían circuitos emocionales básicos: la reproducción (representada en el deseo como motivación dirigida a un objetivo), la filiación (como aquellos patrones de reunión y separación que indican pertenencia a una casta), la capacidad de regulación del conflicto social a través de la demarcación de fronteras territoriales como de poder, estableciendo en esta última las jerarquías y dando los roles de dominio y sumisión; y los modos de aprendizaje através de la simulación, juegos de imitación y la competencia.

Los campos de sintonía somática ocurren como un fenómeno de la conciencia destinado a producir objetividad, es decir consenso de realidad. La convivencia requiere de varios acuerdos para hacer de la especie una masa de individuos coordinados que supere sus capacidades individuales y genere funciones colectivas que incrementan la supervivencia y la calidad de vida.

Campos Sintónicos como Organizadores Fisiológicos

¿Qué importancia tiene exponer esto para la salud y el desarrollo del niño?

Los campos de sintonía somática son potentes organizadores de la acción, la emoción y la cognición porque se encuentran a la base de los procesos moleculares que generan los flujos de acceso y egreso celular. Los procedimientos de excitación e inhibición del ADN son modulados, como sabemos por el ambiente, pero este ambiente no es un ente abstracto, se trata de campos oscilatorios disponibles creados por la presencia de los otros. Un individuo aislado pudiera con sus sensores percibir peligro, sin embargo, si se encuentra en comunidad es posible que la creación del campo sintónico somático compartido lo haga percibir protección y no active las alarmas de daño inminente. La madre, que representa esta comunidad, no es un individuo cerrado en sí mismo, sino, a su vez, es parte de otros campos oscilatorios dentro de los cuales los más importantes son el campo que co-crea con su pareja y con su propia madre¹². Los campos oscilatorios no son asuntos que ocurran en un punto del tiempo sino que contienen todos los tiempos y espacios experienciales de la madre con sus significativos vivos o muertos. Al campo sintónico confluyen tanto los aspectos biológicos como los biográficos de la madre y del niño. Ambos llegan al encuentro con una historia. La del niño más breve, porque tiene meses de vida intrauterina, aunque no por eso menos importante ya que puede haber estado sometido a stress por razones metabólicas que le han organizado un eje HPA (hipotálamo-pituitaria-adrenal) tónico y presto a reaccionar¹³ y la madre que es un individuo con sus formas fisiológicas de estar-con a lo que llamamos muy simplemente personalidad, pero que corresponde a sistemas de creencias y organización perceptual automática, poderosas formas de excluir e incluir ciertas informaciones que perturban el equilibrio somático.

Los campos de sintonía somática serían el correlato físico-molecular del llamado espacio intersubjetivo¹⁴. Estos campos son oscilantes en su estar-con y oscilantes en las fronteras del yo-tu y solo logran estabilizarse mucho mas tarde en el desarrollo permitiendo al niño sostener definiciones acerca del funcionamiento de si mismo sin intromisiones biológicas de los significantes afectivos. Es decir el niño se constituirá en un sujeto independiente, fisiológicamente hablando, cuando logre sostener su coherencia aún en presencia de otro significativamente importante en campos oscilatorios con-flictivos.

Un campo sintónico somático es un espacio-tiempo donde ocurren las oscilaciones diádicas homologas y por eso sintónicas a través de un acoplamiento estructural, es decir ambas fisiologías se ajustan para lograr el mismo estado de activación y alerta. Como se trata de una interacción, los movimientos de cada miembro de la diada participan en la creación de estos campos de modo que uno y otro pueden copiárselos y con esto entrar en sintonía. Por ejemplo, si la madre quiere que el niño coma ella misma abrirá la boca y hará los movimientos de rotación del alimento en la boca, buscando que el niño la copie. Este es un nivel simple de sintonía que ocurre desde el momento de nacer cuando el niño copia gestos de la cara de adultos que se le acercan a la cuna¹⁵.

La semiosis (producción de signos) también se activará desde el inicio dándole valor emocional a la experiencia y es este valor el que activará los procesos primarios emocionales que vienen dispuestos genéticamente para ser prendidos como circuitos establecidos haciendo que las zonas genéticas pertinentes activen la producción de las proteínas que participarán en la sintonía molecular, ver Figura 1. Es por esto que en realidad se trata de dimensiones que están imbricadas unas con otras sin una sucesión ni temporal ni categorial formando una figura llamada cinta de Moebius donde una cosa es la otra (Figura 2 y Tabla 1).

El Modelo Del Campo Sintónico

Se trata de comprender que en la interacción madre-hijo se activa la totalidad del self. Esta totalidad ha sido estudiada de diferentes ciencias lo que ha producido la idea de separación de niveles. Sin embargo, son todos estos niveles que se encuentran activados en el campo se sintonía dispuesta a encontrarse o rechazarse produciendo conductas evidenciables a nivel motor que son las que podemos rescatar desde la observación clínica y más aún desde la microbservación videada. Los macroniveles activados son:

A.  Código Genético: Corresponde a la actividad genésica. Aquella que genera información proteica y enlaza con esto la actividad de los otros niveles de análisis (nótese que se trata de niveles de análisis y no de funcionamiento).

B.  Procesos Primarios: Corresponde a la activación de circuitos preestablecidos posiblemente antes de nacer y son la dotación a-cultural con la cual comenzamos a interactuar con el mundo y los otros. En el cuadro siguiente reorganizamos el modelo de Panksepp.

C.  Sistema Simbólico: Corresponde a la construcción de significados que acortan el tiempo de reacción cuando se produce la emergencia de ciertos datos en el ambiente. El signo es el emergente intersubjetivo, es un acuerdo de significado. Este nivel implica reiteración de interacciones y se trata del proceso de cultura-lización.

D. Sistema Motor: Corresponde con el resultado visible de los procesos anteriores. Aquí hemos incluido tanto el gesto facial como el movimiento de desplazamiento.

Figura 1. Campo sintónico: Activación mutua de niveles de procesamiento de la información.

Tabla 1.

Definiciones de las dimensiones participantes en el campo sintónico diádico

Figura 2. Modelo de campo sintónico: Los niveles activados: sistemas, códigos, procesos mantienen una relación tipo cinta de Moebius.

Evidencia de Campos Sintónicos: El Uso del Microanálisis de Vídeos de Madre-hijo en Interacción

¿Cómo podemos estudiar estos fenómenos de un modo que no sea invasivo y que esté más cerca de la clínica que de las matemáticas y la física?

Para esto se ha creado una metodología de observación a la diada que propone videar las interacciones y registrar los eventos posibles de examinar¹⁶. Como estamos hablando de oscilaciones que ocurren en fracciones de segundos, al ojo humano se le escapan pormenores por lo cual junto con la posibilidad de registrar las imágenes y el sonido de la interacción existen software que hacen posible su estudio segmentado en millones de fotografías, tal como si se hiciera un scanner. El registro de la conducta motora evidente incluye especialmente la conducta motora de la cara. La gestualidad es un indicador emocional objetivo que da cuenta del estado límbico del sujeto¹⁷ y que produce evidentes cambios en el cerebro de quien percibe esta cara. Esto ha sido expuesto en múltiples investigaciones realizadas con imágenes funcionales del cerebro. También es importante en la conducta motora la danza que ocurre entre los cuerpos de los participantes. Danza que tiene ritmo (Lyon Ruth) y que puede ser gozosa o tensa, según el campo sintónico creado por ambos.

El sistema motor es una de las vías finales de la percepción y en términos de la comunicación pragmática podemos decir que un acto es el resultado de un proceso de elaboración hermenéutica tanto como una palabra. Es decir, cuando el niño decide mirar a la madre, inmediatamente antes de eso hubo cierta información que lo hizo interpretar el acto de la madre como abierto a recibir su mirada. El niño está siempre jugando en un proceso de interpretación de su madre. Lo que se ha llamado la teoría de la mente ya presente en primates¹⁸, es decir la capacidad de poder adelantarse a los actos del otro, al atribuirle pensamientos e intenciones. Siguiendo nuestro modelo diríamos que el niño es capaz de oscilar por momentos homologando la madre y desde allí desacoplarse para adelantarse a lo que probablemente ocurriría si él estuviera en esa oscilación. Esto parece complejo y efectivamente lo es, pero el niño desde que nace ya tiene estas capacidades. Por otra parte la madre también se encuentra permanentemente en estado de interpretación del niño¹⁹ es decir jugando con probabilidades, claro que la madre maneja información y experiencia que el niño no tiene incorporado. El niño así y todo es competente tanto en sintonizarse como en escapar de la madre, dos aspectos que aseguran su constitución como sujeto. Estar y no estar en contacto.

Los grupos que estudian lactantes han aportado con múltiples investigaciones durante más de treinta años logrando construir un corpus que podemos denominar Infant Research, esto ha sumado a la comprensión de los fenómenos relaciónales en ese momento de la vida. La construcción de campos sintónicos pre-verbales suponen un cuerpo-en-acción como el lugar y procesamiento de la semiosis, es decir de la construcción de significados que permitan construir sentido.

Es entonces este cuerpo dispuesto a la conexión y la desconexión con otros que se va ajustando permanentemente para funcionar con sus cercanos, también llamados significativos porque operan como reguladores fisiológicos primarios y por lo tanto representan los más potentes moduladores de los campos sintónicos. Aunque se ha estudiado este ajuste temprano a través de la interacción videada de prácticas de crianza como comer, dormir o jugar nos parece evidente que alude a procesos moleculares conjuntos entre dos organismos que son los que crean estos campos oscilatorios y que modelan desde la percepción visual hasta los ritmos circadianos, limitando con esto el rango fisiológico de las vivencias y predisponiendo la fisiología a presentarse con cierta particular estabilidad. Es la oscilación dentro de ciertos rangos lo que permite hacer descripciones y anticiparse a las respuestas posibles y esta misma forma de respuesta biológica es lo que permite ciertas disfunciones y no otras. Por ejemplo, si en los sucesivos acoplamientos con la madre el niño aprende a inhibir sus aspectos pasivos y sobre-activarse como un modo de capturar la atención de una madre depresiva es posible que en el futuro le sea más difícil optar por la hipotonía, la lentitud, la hipotensión y el letargo necesarios, por ejemplo, para inducir el sueño o para estar con otro en estado receptivo.

Los campos oscilatorios son sistemas de dinámicas no lineales que vuelve a aparecer una y otra vez mostrando la misma trayectoria en el proceso de constituirse. Estos sistemas son estudiados por la matemática e intentan dar cuenta de estas organizaciones no lineales de la materia el tiempo y el espacio²⁰, pero estas abstracciones se encuentran lejos del quehacer clínico.

Para nosotros, la observación de la interacción en micro-secuencias es ya un aspecto del estudio suficiente para ampliar la comprensión de cómo opera la lógica del encuentro entre estos dos seres vivos y de cómo ocurre la construcción de diversas desregulaciones que tomarán los nombres de las patologías médicas que conocemos.

Podemos decir entonces que el encuentro entre dos individuos es entendido, en esta nueva conceptualization, como la emergencia de un campo oscilatorio compartido. Procesos de negociación y acuerdo; colaboración y competencia; conexión y desconexión conforman desde los inicios el humus de la acción.

Los niños conectados con sus cercanos no pueden ser vistos ya como individuos, unidades cerradas que crecen siguiendo un programa determinado, como los primeros autores del desarrollo nos habían sugerido, aún nombrando contextos²¹²³ sino como seres conectados que aprenden a modular y modelarse haciendo de estos procedimientos esquemas del saber es-tar-con (Stern).

Estos saber-hacer que son procedimientos de saber-estar (Stern) fijan rangos fisiológico que, evidenciados en acciones, nos informan de ajustes muy finos del acontecer molecular. Por ejemplo, un niño asustado debajo de las faldas de mamá, que no se atreve a mirar un tercero, nos indica altos índices de cortisol que están siendo compensados con la cercanía corporal materna porque no ha logrado desarrollar sistemas de autoregulación que le compensen la amenaza a la integridad que representa un desconocido. Si por ejemplo, este niño no es ayudado a autoregularse y esto se transforma en algo extendido en el tiempo, el niño podrá presentar síntomas de esta desregulación que van tomando nombre de síndromes patológicos como son los trastornos de ansiedad de separación o más lejos, la depresión.

Esta nueva mirada sobre el desarrollo nos posiciona en un fenómeno complejo puesto que supone comprender lo que se ha llamado la enaction²⁴ que es la interacción en tiempo presente de al menos dos seres vivos. No se trata de pensar para actuar sino de cómo la acción de un elemento de la diada va organizando en el momento mismo la acción del otro. En este sentido hablar de intersubjetividad nos desplaza a fenómenos más allá del apego.

Apego, Intersubjetividad y Campos de Sintonía Oscilante

La teoría del apego ha sido de utilidad para comprender como ocurre la regulación emocional en diadas tempranas, tanto humanas como animales. Nos ha ilustrado acerca de cómo se logra o como se pierde el bienestar somático con la presencia o ausencia de uno que representa protección, alimenta y mantiene el contacto necesario para la supervivencia afectiva.

Desde el apego conocemos la necesidad de ciertos marcadores de protección y contención como son: el tamaño del significante, sus olores, la temperatura y la textura. Recordemos la importancia del tacto en las primeras experiencias de Harlow²⁵ donde los monitos prefieren una madre de felpa por sobre una de alambre que les da leche. La cara del significante se reconoce como dato que organiza la teoría de la mente, es decir, reconocer en la cara del otro el estado afectivo daría información suficiente como para comprender sus procesos cognitivos. Sabemos que estos patrones de reunión y separación serán organizadores de futuras relaciones significativas y son posibles de medir a través del test de la situación extraña de Ainsworth en edad temprana²⁶.

La teoría de la intersubjetividad²⁷ intenta explicar cómo se organiza el sentido en y desde la superficie de los lactantes para alcanzar objetivos comunes, asunto de especial importancia en la coordinación de la especie. Cuando hablamos de intersubjetividad estamos en el mundo micro. Lo que ocurre en pequeños espacios/tiempos, mucho más cerca de la actividad eléctrica cerebral que de conductas evidentes. El apego corresponde en términos conceptuales a organizar el comportamiento en estructuras, que como tales, se repiten y modelan al ser humano queriendo dar cuenta de ciertos estados alterados de salud mental. Lyon Ruth²⁸, por ejemplo, ha estudiado el caso de los apegos ambivalentes que anteceden a conductas llamadas de borde {borderline personality) puesto que se trata de adolescentes que se encuentran frecuentemente al borde de la locura, al borde del peligro, al borde de la ley, al borde del peso sano, al borde de las normas sociales. Sin embargo, la idea de relacionar alteraciones del apego con precisas patologías mentales no resultó ser eficiente.

Por el contrario en la intersubjetividad se usa para pensar las relaciones en una lógica más cercana a la teoría de las probabilidades ya que no es posible no hacer hipótesis para comprender al otro y la hipótesis es sólo una posibilidad entre otras más que una inferencia. Poder adelantarse a lo que viene parece ser más bien una construcción de futuro que el futuro mismo. Es decir, es porque apuesto que sucederá tal cosa, hago los actos que están asociados a eso induciendo a que eso ocurra. Por ejemplo, si el niño cree que la madre lo mirará él se quedará quieto esperando esa mirada y aunque la madre estuviera distraída este pequeño estar de los ojos de su hijo en busca de los suyos podrá hacer que ella se sorprenda, le sonría y lo mire.

Los campos de sintonía oscilante encuentran su ritmo a través de organizar la percepción y la interpretación de la percepción de forma tal que le permita a los elementos de la diada hacer uso del repertorio de acciones que hacen posible sus acuerdos. Lo que oscila a simple vista es la conexión y desconexión de los cuerpos con el acuerdo y el desacuerdo de las partes. Si madre e hijo oscilan en su conexión-desconexión en forma paralela simétrica fluye una dinámica de acuerdo. Si por el contrario, uno de los miembros quiere cambiar de estado y busca conectarse y desconectarse y el otro se lo rechaza habrá un desacople del campo sintónico produciendo que el niño quede solo a cargo de reorganizar su campo perceptual, esto dependiendo del desarrollo logrado, puede producir mucha angustia o simplemente ocurrir. Si la madre o el hijo deciden variar el estado anterior y acuerdan hacerse complementarios entonces se entra en otro campo pero manteniendo la sintonía.

Las Tareas Intersubjetivas del Campo Sintónico

La tarea más importante de la intersubjetividad es crear objetividad, es decir, consenso entre dos sujetos. Este consenso de "que está pasando aquí-ahora", "que estamos haciendo y que queremos hacer" ocurre desde las primeras interacciones entre la madre y el hijo, las ya que necesitan acuerdos básicos como: cuanto rato dormir; comer; mojarse o que canciones, movimientos o ritmos son mejores para aquietarse.

La presencia de otro es un estímulo herme-néutico, es decir necesariamente el otro nos pone en función semiótica. Esto significa que el otro es siempre un estimulo a la interpretación y como tal a la construcción de signos. Puesto que el signo es algo que se pone en lugar de algo por algo²⁹ es que podemos hacer las tareas de cognitivas de anticipar escenarios posibles y elegir el que nos acomode. Con un signo se puede pensar.

Un signo es una entidad dinámica tanto pre-conceptual como conceptual que tomando un elemento perceptual lo organizará dentro de una coherencia con sentido. Tanto el niño como la madre se encuentran compartiendo un campo de sintonía somática en la cual se producen oscilaciones de este quehacer somático. Entre las oscilaciones más básicas está el nivel de alerta dado por el nivel de alarma que se percibe en el medio ambiente incluido el otro. Este tono de alerta ambiental está dado por el eje HPA quien ha sido estimulado a su vez por el sistema límbico. Los signos más arcaicos por lo tanto son significantes de alarma que para un niño son en general índices del estado somáti-co-emocional de lamadre como el análisis de la musculatura de su cara. La madre operaría a través de estos y otros actos motores como modelo de la arquitectura cerebral especialmente del hemisferio derecho³⁰ donde se asentarían los procesos más emocionales dejando para el izquierdo el quehacer lingüístico de desarrollo posterior.

Un signo requiere de un modelo de organización de la información y de enlaces de transformación. La madre traspasará modelos de interpretación y construcción de significado que el niño aprenderá a usar en la construcción de estos signos Este modelo se irá traspasando cotidianamente en las múltiples interacciones que sostendrá con su hijo/a. Reforzará, reprimirá, rechazará, ampliará, en fin, trasformará la experiencia del niño en coherencias sociales consensuadas dentro de la comunidad amplia a la que pertenece la madre.

Los signos le permitirán al niño realizar tareas cognitivas como hacer cadenas asociativas del tipo sujeto-predicado o causa-efecto haciendo con esto lo que llamamos la actividad simbólica y preparándolo para el lenguaje. Un símbolo es un signo elaborado, como decíamos, algo que está en vez de otra cosa³¹ y que no tiene con esa cosa ninguna relación de contigüidad o cualidad sino sólo de acuerdo cultural.

Un signo como la fiebre sería un índice de infección, si suponemos que la fiebre es desencadenada por trazas de microorganismos en el cerebro indicando que en esa percepción hay algo de aquello que la produce presente en el momento que el signo se hace evidente. No ocurre lo mismo con un cartel donde aparece una enfermera con el dedo índice sobre sus labios indicando silencio. Allí se trataría de un signo icono, puesto que la información que ese signo nos quiere entregar se parece en algo a la enfermera real. Más lejana es la relación que tiene la estrella impresa en la caja de los psicotrópicos controlados como el clonazepam donde sólo por consenso sabemos que eso significa receta retenida. Este es el caso del símbolo y sólo puede ser descifrado por un conocedor de los acuerdos de esa comunidad. El lenguaje se inscribe en este dominio, puesto que ciertos sonidos significan objetos, verbos (actos y sus tiempos) o cualidades y no existe relación más que el consenso entre ese sonido y lo que este indica.

Está claro que el niño en las primeras interacciones se maneja con signos cercanos a sus fuentes de origen. Son la cara de la madre, su olor, el tono de su voz las certezas que lo guían en la intersubjetividad. Es a través de estos índices que direcciona el próximo acto. La madre en cambio, suma a esto experiencias previas con otros hijos, relatos de sus amigas y familiares. Es decir el niño se enfrenta a la intersubjetividad con solo su intuición, es decir, su capacidad de decidir el sentido de la interacción dados ciertos signos primarios que le informan las intenciones de la madre.

La intersubjetividad es entonces un área común, un campo de interacciones dentro del cual surge el individuo se organiza e intenta tanto relacionarse (adaptarse) como expresarse (sostener su propia coherencia).

Reguladores de la Interacción en el Campo Sintónico

El gran regulador de la interacción es la empatia que se produce cuando un ser humano percibe e interpreta el cuerpo del otro, lo que comienza con la cara. Esta interpretación ocurre por un procedimiento de homologación donde el razonamientos es el siguiente: "ya que puedo copiar tu expresión facial, puedo sentir algo similar a lo que tú estás sintiendo y tener información de tu estado emocional, con esa información decido que hacer: a) Dejarla de lado: evitarla, rechazarla, negarla, ocultarla o prohibirla y con esto sostener transitoriamente el bienestar; b) Tomarla en cuenta: actuar para sostener o recuperar el bienestar".

La empatia es un fenómeno que va ocurriendo en interacción reciproca de modo que antes que se acabe un movimiento, el otro miembro de la diada ha completado el significado prediciendo hacia dónde va la intención de ese movimiento y está realizando otro. La interacción reciproca mantiene una homeostasis haciendo movimientos del tipo helicoidal que muestra la Figura 3.

La empatia es la que permite se realice la coordinación, es decir, a través de usar sincronía, reciprocidad y pertinencia se lograrían realizar los ajustes, micro ajustes, siguiendo particulares ritmos que irían constituyendo patrones, que en el afán de aumentar la eficiencia se repetirían hasta que se produce un salto cualitativo y hay un cambio al que podemos llamar innovación. La innovación en los patrones interactivos está impulsada por las habilidades que va adquiriendo el niño en la maduración de sus sistemas somáticos y por la variabilidad ambiental.

Figura 3. Campo sintónico: Forma en activa de interacción recíproca: la acción de uno estimula antes de terminar la del otro miembro de la diada.

La modulación³² transita a través de tonos adrenérgicos que activan, a su vez, patrones de reacción o solución, que son pautas muy tempranas y presentes en la etología. Dependiendo de cuáles son las señales que se ofrecen a la relación y de cómo son interpretadas por los miembros de la diada, se conforman patrones específicos con tonos adrenérgicos característicos. Se habla de tono adrenérgico pues éste representa el sistema de alarma y aunque no es el único que participaría en los campos sintónicos es el que se requiere modular o solucionar con urgencia pues puede representar riesgo vital.

Podemos ver en la figura 4 que hay dos polos uno caracterizado por el daño y otro por el amor. Desde cada uno de ellos podemos ver los grados de alerta adrenérgica. En la zona inferior de la curva que se presenta están los patrones interactivos de mej or funcionamiento diádico: el juego y la colaboración, pudiendo ambos producir innovación es decir hacer saltar el sistema hacia cambios, favoreciendo el desarrollo de la diada y especialmente del niño.

La regulación del campo somático sintónico ocurre tanto en el tiempo a través de los procesos de sincronía, como en el espacio a través de los movimientos y el perimetraje de espacios novedosos³³. En el espacio/tiempo en cambio es donde ocurre la coordinación.

La sincronía aparece bajo las formas de ocurrencias simultáneas, patrones de interacción y secuencias preestablecidas de actos como si fueran rituales preconsabidos, una especie de baile co-creado por los miembros de la diada. Los ritmos en este baile están marcados por la conexión y desconexión de las partes. El acuerdo rítmico es un dialogo que ocurre sin palabras y que pacta un convenio.

La coordinación ocurre entre la propuesta y la respuesta de uno y otro miembro de la diada con la interpretación y el acuerdo correspondientes mediados por la capacidad de homologación motora o imitación a través de las llamadas neuronas espejo³⁴ que serían un conjunto de zonas cerebrales asociadas a actos motores que se activan cuando vemos a otros realizar esos actos motores.

Cada uno de los miembros de la diada opera como regulador³⁵ somático del otro a través de las acciones conjuntas y cada diada crea formas de intersubjetividad³⁶ a través de procesos de encaje y enacción que sintonizan a los participantes.

La negociación es una actividad que se inicia desde los primeros encuentros y que requiere las capacidades de: atención, corte y secuen-cialidad, sensibilidad y semiosis como reguladores del campo sintónico.

Figura 4. Activación de patrones interactivos y modulación del tono adrenérgico.

La atención es la capacidad de sostener un foco para capturar la información necesaria para el acto que sigue. El corte y la secuen-cialidad son las capacidades de hacer giros de sentido que modifican el acto y la capacidad de enlazar un evento con otro produciendo la sensación de continuidad. La sensibilidad es la capacidad de empatia es decir cómo ponerse en el lugar fisiológico del otro para adelantarse al próximo acto de modo de sostener la propia intencionalidad. La semiosis es la capacidad de significar que cada parte utiliza para regular al otro hacia un objetivo deseado.

Diagnóstico Clínico del Campo de Sintonía Somática

Evaluar los campos sintónicos prevalentes nos da una idea de cómo está ocurriendo la modulación afectiva que la madre logra con su hijo. Es posible que en ciertos momentos la interacción sea competitiva y no por eso sea ése el campo prevalente. Será una oportunidad para preguntarle a la madre como ocurre habi-tualmente. Las interacciones cotidianas como comer, vestirse, bañarse, controlar esfínteres o más tarde hacer las tareas, organizar la mochila son los temas que organizan campos sintónicos recurrentes.

El campo sintónico puede ser evaluado según:

1) Observación de la interacción que sostiene la madre con el niño mientras realiza tareas cotidianas como vestirlo, lavarlo, acomodarlo, hacerlo dormir, darle de comer, abrigarlo etc. Estas prácticas cotidianas con el hijo se pueden clasificar entre: del lado de la valoración o el daño. Por el primero las conductas serán de colaboración y la sensación mutua de bienestar. Por el otro, en cambio, habrá competencia y amenazas y la sensación estará más cerca de la rabia y el rechazo. Como una forma de simplificar haremos un cuadro comparativo entre estas dos formas de presentarse a la observación de la interacción diádica. El colaborativo es aquel donde el encuentro sucede con tranquilidad, ritmos acoplados, vocalizaciones suaves o gozosas, la madre utiliza un lenguaje cariñoso (si es pequeño, el baby talk) donde se permite entrar y salir de la interacción sin producir quiebres cargados de angustia por parte de ninguno de los miembros. El espacio es variable según las necesidades que se estén dando el minuto y un tercero es incluido sin dificultad. En el campo sintónico competitivo hay afectos hostiles, los movimientos son arrítmicos, entrecortados, lagestualidad facial muestra muecas, es decir rigideces y las vocalizaciones incluyen protestas; las palabras son de tono agrio y la atención se sostiene sin posibilidad de salir del campo sintónico competitivo cuando éste ya ha pasado a las intensidades de amenaza o real daño en el cuerpo (Tabla 2).

Tabla 2.

2)  Descripción materna de su sentir la relación: Preguntas directas a la madre de cómo se siente en la relación con su hijo: cómoda/incómoda; tranquila/inquieta; angustiada o alegre. El campo sintónico prevalente entre ambos va dando una definición de la relación. La madre se siente competente si la relación es fluida e incompetente si no se logra fácilmente el acuerdo con el niño. Como el campo es construido por la sensación de ambos es posible que ambos puedan sentir similar. La madre da cuenta verbal de lo que ocurre en el campo sintónico y el niño da cuenta somática a través de la desregulación somática que va desde molestias vagas, incomodidad y puede llegar incluso a la enfermedad.

3)  Historia somática del hijo: La desregulación emocional produce niveles de cortisol elevado^37,38 y con esto alteraciones en el SNA e incluso en el sistema inmune todo lo cual determina múltiples cuadros que por su intensidad y compromiso llegan a la consulta pediátrica.

Conclusión

Se presenta un modelo que permite re-pensar el niño como un sujeto emergente desde un campo sintónico co-creado con al menos otro sujeto con el cual deberá negociar las oscilaciones fisiológicas que los organizan y predisponen a estar operando de forma tal que se acerque más al polo de la salud o de la enfermedad .

El concepto de mente como el asiento de procesos cognitivos y afectivos apoyados en el tejido nervioso como sostén material, no es suficiente para comprender los fenómenos del desarrollo. Es todo el cuerpo el que participa y conforma la interacción. Con todo el cuerpo se conoce; con todo el cuerpo se comunica; con el todo el cuerpo se acepta o rechaza la propuesta del otro. Es con todo el cuerpo que se lee y escribe al otro en su futuro actuar. El cuerpo en su totalidad es el sostén del significado³⁹, dejando al lenguaje un área más restringida y posterior en el desarrollo aunque ya modelizada por estos primeros procesos de significación.

Algunos estarán tentados a decir que justamente lo que se negocia en el espacio intersubjetivo es unamente común la llamada mente compartida, es decir, la coordinación fisiológica que se realiza través de "correspondencias" o matching de acciones del tipo: miradas que se sostienen; sonrisas mutuas, movimientos concomitantes acoplados o simétricos; ritmo; prosodia, proxemia y contacto corporal así como objetivos compartidos harán oscilar el cuerpo de una u otra forma, conjugando espacio y tiempo en un campo común. Es la fusión de ambas fisiologías en una sintonía común la que inaugura las estrategias comunitarias de supervivencia.

Como médicos podemos comprender estas operaciones y facilitar procesos más sanos a través de diagnósticos oportunos de oscilaciones aberrantes. Estos podrían ser realizados a través de la observación clínica o más objetivamente desde el uso de herramientas como el video y el micro análisis de las interacciones.

La interacción es lo explícito lo evidente, lo medible y objetivable de la vida fisiológica en el campo de oscilaciones de ambos participantes.

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Trabajo recibido el 17 de junio de 2009, devuelto para corregir el 27 de agosto de 2009, segunda versión el 14 de septiembre de 2009, aprobado para publicación el 21 de septiembre de 2009.

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Correspondencia:

Dra. Patricia Cordelia M. E-mail: mpcordella@gmail.com

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